Las prostaglandinas son compuestos lipídicos con
efectos orgánicos variados. Uno de ellos, el de la provocación de contracción
de músculo liso, se ha estudiado por su estrecha relación en los procesos ginecológicos1,
como el de la gestación, al provocar su acción sobre el músculo uterino.
De esta manera, sus homólogos sintéticos se han utilizado para la
intervención durante este proceso, como la inducción del aborto y del proceso
de parto, por su efecto de contracciones uterinas y borramiento del cuello
uterino2.
Sin embargo, el momento exacto de su aplicación lleva
a un resultado diferente, por el efecto que puede llevar la
contracción uterina durante cualquiera de los trimestres de
gestación. Es por eso que se plantea la siguiente pregunta: ¿Cuál y como es la participación
de las prostaglandinas en el aborto y el parto? Al conocer la fisiología del
embarazo, y que el feto se encuentra en mayor riesgo durante el primer trimestre,
y es a partir del tercer trimestre que es viable la sobrevivencia
extrauterina, es posible que su utilización temprana y tardía los convierta
en los principales mediadores de la inducción del aborto y del parto,
respectivamente.
Existe evidencia suficiente del uso de misoprostol, un
análogo sintético de la PGE1,representa una alternativa para interrumpir el
embarazo en el primer trimestre3, 4, 5 o para el aborto
incompleto, llevando inclusive a representar una alternativa al aborto quirúrgico
convencional en países de reciente utilización6. Las tasas de
eficacia pueden llegar hasta el 97,43%.
Es por
eso que se considera una como una opción válida (fisiológicamente) para el aborto
terapéutico en gestaciones del primer trimestre.7
El efecto de los análogos de prostaglandinas ha sido
complementado con otros fármacos para la inducción del aborto. La combinación
con mifepristona ometotrexato demuestran mayor efectividad que el uso de
prostaglandinas solamente.6, 8
La terapéutica tradicional sugiere el uso de
prostaglandinas 48h de mifepristona.Inclusive el uso 2h después puede mostrar
un éxito grande, aunque un poco menor.9
La
vía utilizada puede ser oral o vaginal, pues ambas demuestran eficacia
similar.10
Por otro lado, cuando el embarazo ya está avanzado
pero presenta riesgos, se recomienda la inducción del parto. Este proceso, que
inicialmente fue llevado por
Métodos mecánicos, ahora se ve reemplazado por
métodos farmacéuticos, en donde destaca el uso de prostaglandinas. Nuevamente,
el misoprostol, presenta evidencia de mayor efectividad frente al placebo para
la maduración del cuello uterino y la reducción del intervalo entre la inserción
del misoprostol hasta el parto, e incluso frente a otras prostaglandinas.11
Su utilización es vía oral, 25 mcg (1/4 de
tableta de 100 mcg) por vía intravaginal inicialmente, y luego
repetir a intervalos que no excedan q3-6hr. La excepción de su uso es para
pacientes con cesárea previa o cirugía uterina importante.2
La utilización de prostaglandinas demuestra un efecto
más sostenido y estudiado, a diferencia de aquellos fármacos que actúan
mediante la liberación de óxido nítrico para la inducción del parto. 12
Sin embargo, a diferencia de los métodos mecánicos,
los cuales poseen un nivel de efectividad similar, este método puede
representar riesgos por hiperestimulación.13
, pero de mayor efectividad frente a
otros métodos farmacéuticos.11
Una ventaja que sí presentan frente a los métodos
mecánicos es la menor morbi-mortalidad por infección materna o neonatal.14
Finalmente, vemos como la aplicación de los homólogos
sintéticos de prostaglandinas representan frente a otros métodos clínicos o
incluso métodos mecánicos ser los mediadores más importantes en la inducción
del aborto (en el primer trimestre) y del parto (en el tercer trimestre),
gracias a su acción sobre los receptores de prostaglandinas EP1. Esto se
entiende desde el punto de vista fisiológico, por la acción sobre el músculo
liso uterino; sin embargo, aunque se muestra su viabilidad eficaz y oportuna en
la inducción del aborto, el punto de vista ético no es analizado en este
ensayo.
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