Uso de prostaglandinas en el aborto y el parto

Las prostaglandinas son compuestos lipídicos con efectos orgánicos variados. Uno de ellos, el de la provocación de contracción de músculo liso, se ha estudiado por su estrecha relación en los procesos ginecológicos¹, como el de la gestación, al provocar su acción sobre el músculo uterino. De esta manera, sus homólogos sintéticos se han utilizado para la intervención durante este proceso, como la inducción del aborto y del proceso de parto, por su efecto de contracciones uterinas y borramiento del cuello uterino².

Sin embargo, el momento exacto de su aplicación lleva a un resultado diferente, por el efecto que puede llevar la contracción uterina durante cualquiera de los trimestres de gestación. Es por eso que se plantea la siguiente pregunta: ¿Cuál y como es la participación de las prostaglandinas en el aborto y el parto? Al conocer la fisiología del embarazo, y que el feto se encuentra en mayor riesgo durante el primer trimestre, y es a partir del tercer trimestre que es viable la sobrevivencia extrauterina, es posible que su utilización temprana y tardía los convierta en los principales mediadores de la inducción del aborto y del parto, respectivamente.

Existe evidencia suficiente del uso de misoprostol, un análogo sintético de la PGE1,representa una alternativa para interrumpir el embarazo en el primer trimestre^{3, 4, 5} o para el aborto incompleto, llevando inclusive a representar una alternativa al aborto quirúrgico convencional en países de reciente utilización⁶. Las tasas de eficacia pueden llegar hasta el 97,43%.

Es por eso que se considera una como una opción válida (fisiológicamente) para el aborto terapéutico en gestaciones del primer trimestre.⁷

El efecto de los análogos de prostaglandinas ha sido complementado con otros fármacos para la inducción del aborto. La combinación con mifepristona ometotrexato demuestran mayor efectividad que el uso de prostaglandinas solamente.^{6, 8}

La terapéutica tradicional sugiere el uso de prostaglandinas 48h de mifepristona.Inclusive el uso 2h después puede mostrar un éxito grande, aunque un poco menor.⁹

 La vía utilizada puede ser oral o vaginal, pues ambas demuestran eficacia similar.¹⁰

Por otro lado, cuando el embarazo ya está avanzado pero presenta riesgos, se recomienda la inducción del parto. Este proceso, que inicialmente fue llevado por

Métodos mecánicos, ahora se ve reemplazado por métodos farmacéuticos, en donde destaca el uso de prostaglandinas. Nuevamente, el misoprostol, presenta evidencia de mayor efectividad frente al placebo para la maduración del cuello uterino y la reducción del intervalo entre la inserción del misoprostol hasta el parto, e incluso frente a otras prostaglandinas.¹¹

Su utilización es vía oral, 25 mcg (1/4 de tableta de 100 mcg) por vía intravaginal inicialmente, y luego repetir a intervalos que no excedan q3-6hr. La excepción de su uso es para pacientes con cesárea previa o cirugía uterina importante.²

La utilización de prostaglandinas demuestra un efecto más sostenido y estudiado, a diferencia de aquellos fármacos que actúan mediante la liberación de óxido nítrico para la inducción del parto. ¹²

Sin embargo, a diferencia de los métodos mecánicos, los cuales poseen un nivel de efectividad similar, este método puede representar riesgos por hiperestimulación.¹³

, pero de mayor efectividad frente a otros métodos farmacéuticos.¹¹

Una ventaja que sí presentan frente a los métodos mecánicos es la menor morbi-mortalidad por infección materna o neonatal.¹⁴

Finalmente, vemos como la aplicación de los homólogos sintéticos de prostaglandinas representan frente a otros métodos clínicos o incluso métodos mecánicos ser los mediadores más importantes en la inducción del aborto (en el primer trimestre) y del parto (en el tercer trimestre), gracias a su acción sobre los receptores de prostaglandinas EP1. Esto se entiende desde el punto de vista fisiológico, por la acción sobre el músculo liso uterino; sin embargo, aunque se muestra su viabilidad eficaz y oportuna en la inducción del aborto, el punto de vista ético no es analizado en este ensayo.

                                                             

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- Mendoza N. Farmacología médica. Editorial Médica Panamericana. 2008.

2.- MEDSCAPE [homepage on the internet]. Estados Unidos: MEDSCAPE; c1994-2015[citado 14 junio 2015]. [aprox. 4 pantallas]. Disponible en:http://reference.medscape.com/drug/misodel-misoprostol-vaginal-999865#10 

3.- Serrano A, Concepción L. 

Misoprostol en la inducción del aborto temprano.2014; 18(4): 700-708. Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812014000400010&lng=es. 

4.- Moss DA, Snyder MJ, Lu L. Options for women with unintended pregnancy. Am Fam

Physician.2015 Apr 15; 91(8):544-9.

5.- Camacho M, Quesada J, Palomo MJ, Oliva JL, Cóndor LM. Tratamiento del abortoespontáneo del primer trimestre (misoprostol vaginal vs. legrado quirúrgico): Unestudio observacional prospectivo. Toko - Gin Pract, 2012; 71 (5): 103 -108.

6.- Louie KS, Chong E, Tsereteli T, Avagyan G, Vardanyan S, Winikoff B. The introductionof first trimester medical abortion in Armenia. Reprod Health Matters.2015; 22(44 Suppl1):56-66.

7.- Lete I, Coll C, Serrano I, Doval JL, Carbonell JL. Aborto farmacológico en el primertrimestre de la gestación. 2015; 58(6):

8.-Grossma D. Métodos médicos para el aborto en el primer trimestre: Comentario de laBSR (última revisión: 3 de septiembre de 2004). La Biblioteca de Salud Reproductiva dela OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

9.- Tendler R, Bornstein J, Kais M, Masri I, Odeh M. Early versuslate misoprostol administration after mifepristone for medical abortion. Arch Gynecol Obstet.2015, [Epub ahead of print].

10.- Garg G, Takkar N, Sehgal A. Buccal versus vaginal misoprostol administration for theinduction of first and second trimester abortions.

 J Obstet Gynaecol India.2015  Apr; 65(2):111-6.

11.- Abdel-Aleem H. Misoprostol sublingual o en la cavidad oral para la maduracióncervical y la inducción del trabajo de parto: Comentario de la BSR (última revisión: 15 de diciembre de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:Organización Mundial de la Salud.

12.- Kelly AJ, Munson C, Minden L. Fármacos que liberan óxido nítrico para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto. 2011.

13.- Jozwiak M, Bloemenkamp KWM, Kelly AJ, Mol BWJ, Irion O, Boulvain M. Métodosmecánicos para la inducción del trabajo de parto. 2012-

14.- Mozurkewich EL; Chilimigras JL; Berman DR; Perni UC; Romero VC; King VJ et al.Methods of Induction of Labour BMC Pregnancy Childbirth. 2011; 11(84)